**Что такое спондилез?**
Проще говоря, шейный спондилез — это нормальная часть процесса старения, и, по сути, это высокопарное название артрита шеи. Точнее, это дегенерация межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника. Ещё Данскер (1981) утверждал, что «шейный спондилез — это распространенное состояние, которое затрагивает всех людей, но в разной степени и иногда вовсе без боли в шее».
**Насколько серьезна проблема спондилеза?**
После боли в спине боль в шее является второй по распространенности проблемой опорно-двигательного аппарата, затрагивающей две трети людей в определенный момент их жизни, согласно Восу и соавт. (2007). Женщины имеют несколько более высокую заболеваемость, но проблемы, как правило, возникают раньше у мужчин (Биндер и соавт. 2007). Это настолько распространено, что рентген и МРТ обнаруживают его у людей без боли. Например, Рао и соавт. (2007) обнаружили, что 25% людей в возрасте до 40 лет имеют ту или иную степень дегенерации дисков. Симптомы могут появиться уже в 30 лет, но наиболее часто проблемы возникают в возрасте 40-60 лет (Аль-Шатури и Галхом, 2009). Наиболее частыми локализациями шейного спондилеза являются C4-T1, и считается, что это происходит потому, что данные области являются точками максимального движения и искривления (Виберт и соавт. 2016).
**Каковы общие признаки и симптомы шейного спондилеза, не просто боль в шее?**
Наиболее очевидным симптомом шейного спондилеза является боль в шее, которая может затрагивать одну или обе стороны и даже иррадиировать между лопатками с периодической болью в основании черепа. При более выраженной дегенерации она также может вызывать радикулярную боль, отдающую в руку, иногда сопровождающуюся неясным покалыванием и онемением. Иногда боль также может отдавать в голову, наиболее часто затрагиваются височные области. Часто нарушается сон, и, как при многих других артритических проблемах в организме, отмечается скованность и ограничение диапазона движений, а боль усиливается при движении, особенно при разгибании шеи (когда смотришь на потолок) (Биндер, 2007). У некоторых людей может негативно страдать равновесие, и могут наблюдаться незначительные неврологические изменения. Отсутствие движения в основном наблюдается в нижнем шейном отделе позвоночника, согласно Гранту и соавт. (2002), а кифотическая деформация (округление верхней части спины) развивается вторично из-за скованности шейно-грудного сустава. Болезненность часто трудно определить точно, так как большая часть боли находится глубоко в суставах, а не в поверхностных мышцах и т.д.
**Какие тревожные признаки следует учитывать, которые могут указывать на более серьезные проблемы?**
Общие тревожные признаки: Обратите внимание на возраст человека, когда проблема началась. Если им от 20 до 55 лет, это может быть признаком для обследования, но только в сочетании с другими тревожными признаками для подтверждения необходимости. Проверьте слабость более чем в одном миотоме (нервное снабжение мышц). Проверьте потерю чувствительности более чем в одном дерматоме (нервное снабжение кожи). Если боль невыносима и усиливается.
Признаки, которые могут указывать на злокачественное новообразование, инфекцию или воспаление, могут быть следующими:
* Необъяснимая потеря веса.
* Лихорадка, ночная потливость.
* Наличие в анамнезе злокачественных новообразований, воспалительного артрита, инфекций, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, наркотической зависимости или иммуносупрессии.
* Мучительная боль и ночная боль.
* Шейная лимфаденопатия (заболевание лимфатических узлов).
* Гиперчувствительность над телом позвонка.
Миелопатия может присутствовать при следующих состояниях:
* Отсутствие причины или объяснения возникновения и ухудшения состояния, несмотря на это, может быть поводом для внимания, но убедитесь, что присутствуют и другие тревожные признаки.
* Нарушение походки и неловкость, особенно в кистях.
* Потеря сексуальной, мочевой или кишечной функции (часто поздний признак).
* Симптом Лермитта (сгибание шеи вызывает ощущение «электрического шока», иррадиирующее вниз по позвоночнику).
* Аномальные неврологические дефициты, такие как:
* Признаки поражения верхнего мотонейрона в ногах (например, гиперрефлексия, клонус, спастичность).
* Признаки поражения нижнего мотонейрона в руках (например, атрофия/фасцикуляции, гипорефлексия).
* Сенсорные изменения не всегда постоянны, но ищите потерю вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства в кистях больше, чем в стопах.
Другие особенности, на которые следует обратить внимание:
* Диагностированный остеопороз или предрасположенность к нему.
* Недавняя сильная травма или падение с высоты.
* Предыдущая операция на шее.
* Головокружение при движении шеи и дроп-атаки.
**Что вызывает шейный спондилез?**
Это непростой вопрос, потому что шея каждого человека со временем дегенерирует как часть нормального старения, но не у всех людей будут наблюдаться какие-либо симптомы. Это связано с тем, что возникновение боли и повреждений сложнее, чем просто обнаружение проблемы на сканировании. Причины всегда многофакторны и могут включать такие аспекты, как:
* **Постуральное напряжение:** это не плохая осанка как таковая, а скорее длительное поддержание неправильной позы или недостаток движения и разнообразия поз.
* **Связано с работой:** Майер и соавт. (2012) обнаружили сильную связь с ручным трудом, сгибанием или вращением туловища, повторяющимися движениями, работой в неудобных или статичных позах и работой с руками над головой.
* **Спортивные перегрузки:** Повторяющиеся спортивные действия, включающие движения шеи и плеч, или прямое воздействие в таких видах спорта, как регби или бокс.
* **Психологические проблемы:** Тревога, депрессия, и удивительно, но причиной номер один является стресс (Смедли и соавт. 2003).
* **Структурные компоненты:** Биндер и соавт. (2007) сообщили, что у некоторых людей наблюдаются дегенеративные изменения, особенно в шейных дисках, образование остеофитов, а также признаки могут проявляться в мягких тканях. Опять же, это необходимо учитывать наряду с другими причинами, поскольку многие люди старше 30 лет демонстрируют схожие изменения, и границу между нормальным старением и болезнью трудно определить. Это очень актуально для данного типа состояния в отношении того, как вы им управляете и лечите.
**Насколько нормальны эти структурные изменения в шее?**
В молодом возрасте шейные диски начинают трескаться (расщепляться) по заднему краю из-за постоянных сдвиговых сил, возникающих в обычной жизни. К концу тридцатых годов жизни человека появляются явные поперечные задние трещины, проходящие между унковертебральными суставами. Только переднее фиброзное кольцо и продольные связки остаются неповрежденными, поэтому стабильность обеспечивается дугоотростчатыми (фасеточными) суставами, задней мускулатурой и связками (Тейлор и Твоми, 2000). Всё это звучит ужасно, но на самом деле это нормально, как морщины; по сути, некоторые люди называют это «морщинами изнутри»!
**Виноваты ли современные технологии в боли в шее?**
Многие люди начали винить современные технологии, и даже был придуман термин «текстовая шея» (text neck), но это не было подтверждено как законная причина, потому что осанка имеет значение только в крайних случаях, и хотя мы действительно проводим больше времени со своими телефонами, это не означает одну и ту же позу весь день, каждый день без изменения осанки. Вот видео, более подробно объясняющее это:
**Как диагностируется шейный спондилез?**
Диагноз основывается на клиническом опросе и обследовании, что мы и делаем в наших физиотерапевтических клиниках Hawkes в Сток-он-Тренте. Рентген также может быть выполнен, но он не всегда информативен и в большинстве случаев не требуется для постановки диагноза. Например, Клиленд и Коппенхавер (2005) сообщили, что пальпация фасеточных суставов шеи точна для диагностики травмы шеи с вероятностью 82%, и это только изолированно! Если вам всё же потребуется рентген, то на нём ищут образование остеофитов (костных шипов), сужение межпозвоночных пространств с сужением межпозвоночных отверстий (отверстий, через которые проходят нервы). Необходимо помнить, как мы упоминали ранее, что подобные находки распространены у обычных пациентов среднего возраста, поэтому их необходимо сопоставлять с клиническим обследованием, проведенным при вашей физиотерапевтической оценке. При наличии неврологических отклонений лучшим методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), но она проводится только при наличии признаков миелопатии, радикулопатии или аномально высоких уровней боли в сочетании с другими тревожными признаками, как упоминалось ранее.
**Как лечится шейный спондилез?**
**Изначально:**
В первые 3-4 недели необходимо успокоить пациента, подчеркнув, что шейный спондилез является распространенным состоянием, и боль в шее, скорее всего, пройдет так же быстро, как и появилась, и не стоит беспокоиться. Это очень важно на начальном этапе, так как страх, тревога и т.д. не помогут пациенту двигаться и хорошо восстанавливаться. Посоветуйте пациентам оставаться активными, стараться поддерживать свои обычные занятия и избегать использования шейного воротника, так как это ослабит и сделает шею более жесткой, усугубляя ситуацию, а не улучшая ее. Отгулы на работе могут быть вредны, поэтому по возможности старайтесь оставаться на работе, но будут случаи, когда на короткий период могут потребоваться ограниченные обязанности или отпуск, но это должно быть сведено к минимуму. В основном из соображений безопасности, вождения следует избегать, если диапазон движений шеи ограничен. Пациенты часто спрашивают о подушках, но единственные доказательства подтверждают использование одной твердой подушки на ночь. Как мы упоминали ранее, психологические факторы могут быть распространены, и в этом случае необходимо их выявить и решить, иначе более вероятны долгосрочные проблемы с восстановлением. Если их рабочая практика или окружающая среда потенциально являются частью проблемы, то это требует внимания, поэтому предложите рекомендации по осанке и движениям. Советы относительно обычных повседневных занятий и хобби могут быть полезны некоторым пациентам, если это актуально.
**Через 4-6 недель:**
На этом этапе подключается физиотерапия, и при необходимости может потребоваться направление к специалисту-психологу для помощи в лечении.
* **Мануальная терапия:** Гросс и соавт. (2015) рекомендуют выполнять манипуляции на позвоночнике, особенно в грудном отделе, для достижения наилучших результатов. Исследования показывают, что некоторые методы мобилизации суставов лучше других. Например, Эгву и соавт. (2008) обнаружили, что переднезадние (ПЗ) и заднепередние (ЗП) мобилизации обеспечивают более быстрое облегчение боли у пациентов с односторонним шейным спондилезом, чем ротации и поперечные направления.
* **Упражнения:** Как обычно, укрепляющие упражнения могут быть эффективны для боли в шее и улучшения функции при шейном спондилезе, согласно Гроссу и соавт. (2015). Вот пример упражнений для укрепления шеи.
* **Иглоукалывание:** Тринь и соавт. (2010) обнаружили, что иглоукалывание эффективно для кратковременного облегчения боли в шее и превосходит плацебо-иглоукалывание.
* **Массажная терапия:** Мы предлагаем спортивный массаж в обеих наших клиниках в Сток-он-Тренте, и было показано, что он обеспечивает немедленную эффективность как для боли, так и для болезненности при боли в шее (Патель и соавт. 2012).
**Через 12 недель:**
На этом этапе возможно направление в клинику боли и потенциальная необходимость дальнейшего обследования, наряду с продолжением изучения психосоциальных факторов. Если сканирование указывает на необходимость и, следовательно, это может быть уместно, то могут потребоваться более инвазивные методы.
* **Хирургия:** Неоперативное лечение является лучшим вариантом для тех, у кого нет неврологических компонентов, таких как боль в руке, покалывание и т.д. (Рао, 2002), но если неврологические признаки и симптомы сохраняются на этом этапе, то могут потребоваться хирургические вмешательства. Даже если вы являетесь кандидатом на операцию, шейная декомпрессионная операция не является удивительно успешной, особенно при миелопатии, осложняющей шейный спондилез. Они пришли к выводу, что операция может замедлить прогрессирование, но она не так эффективна в улучшении утраченных функций, и существует вероятность того, что симптомы могут прогрессировать позднее. Очевидно, что операция также не безрисковая, и плохие результаты могут привести к необратимому повреждению шейного спинного мозга или нарушению кровоснабжения спинного мозга (Биндер, 2007). Даже этот Кокрановский обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств для определения того, перевешивают ли риски операции её преимущества (Николаидис и соавт. 2010).
* **Эпидуральная инъекция:** Бенджамин и соавт. (2009) обнаружили, что они могут быть удивительно эффективны в случаях крайней боли, но они более инвазивны, чем та же процедура, выполняемая в области поясницы.
**Насколько вероятно мое выздоровление от шейного спондилеза?**
К счастью, шейный спондилез — это дегенеративное состояние, что означает, что он прогрессирует очень медленно, но это хроническое заболевание суставов, поэтому 100% восстановление в чистом виде нереалистично, но не всё потеряно! Через год после начала острого обострения и боли в шее при шейном спондилезе было установлено, что:
* 75% людей значительно улучшили свое состояние, но чуть менее 50% всё ещё имели некоторые сохраняющиеся симптомы.
* Более половины людей, нуждающихся в отгулах, вернулись к работе в течение одной недели (Вос и соавт. 2008).
**Долгосрочные проблемы:**
Боль, скорее всего, останется значительной спустя 1 год, если она по-прежнему сильная, и если в начале проблемы одновременно присутствует боль в пояснице. По оценкам, около 10% людей разовьют хроническую долгосрочную боль в шее (Ховинг и соавт. 2004).